Formularz zgłoszeniowy Warszawa w Kwiatach FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY 39. KONKURS „WARSZAWA W KWIATACH” DANE WŁAŚCICIELA/OPIEKUNA/ZARZĄDCY OBIEKTU Imię i nazwisko * Pełna nazwa firmy/instytucji Adres korespondencyjny Ulica * Nr domu * Nr lokalu Kod pocztowy * Miejscowosc * Numer telefonu * Adres e-mail * W jaki sposób jest Pani/Pan związana/y z obiektem DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ (jeśli zgłaszający nie jest właścicielem, opiekunem ani zarządcą zgłaszanego obiektu) Imię i nazwisko Numer telefonu Adres e-mail Skan zgody właściciela / opiekuna / zarządcy obiektu (max. 3MB): Uwaga! Zgłaszający, który nie jest właścicielem, zarządcą ani opiekunem zgłaszanego obiektu może zgłosić do konkursu obiekt wyłącznie za pisemną zgodą właściciela obiektu, którą właściciel/opiekun/zarządca udziela składając podpis na załączniku nr 2. INFORMACJE O ZGŁOSZONYM OBIEKCIE Nazwa ulicy/alei/placu * Numer budynku (jeżeli dotyczy) Numer lokalu (jeżeli dotyczy) Kod pocztowy (jeżeli dotyczy) Dzielnica (proszę zaznaczyć właściwą) * —Proszę wybrać opcję—BemowoBiałołękaBielanyMokotówOchotaPraga-PołudniePraga-PółnocRembertówŚródmieścieTargówekUrsusUrsynówWawerWesołaWilanówWłochyWolaŻoliborz W jakiej kategorii jest zgłaszany obiekt * —Proszę wybrać opcję—Balkony, loggie i oknaInicjatywy sąsiedzkieOgrody i ogródki przydomoweOsiedla mieszkanioweOgród lub ogródek edukacyjny przy szkole lub przedszkoluOgródki Działkowe KwietneZałożenie ogrodowe prowadzone przez instytucji mających w statucie opiekę nad ogrodami i terenami zieleni w przestrzeni miejskiej Występujące gatunki roślin lub ogólny opis roślin (kwitnące, dekoracyjne, jednoroczne, wieloletnie, warzywa, owoce itp.) * Opis ekologicznych metod realizowanych w obiekcie (np. opis sposobu podlewania i magazynowania wody, stworzenia warunków do bytowania różnych stworzeń, wybór roślin, recycling i upcycling, kompostownik itp.) * Lokalizacja obiektu (prosimy o podanie piętra, strony budynku lub innych cech charakterystycznych) * Inne uwagi o obiekcie Max ŁĄCZNA wielkość zdjęć to 10 MB Zdjęcie 1 (max. 3MB) *: Zdjęcie 2 (max. 3MB): Zdjęcie 3 (max. 3MB): Zdjęcie 4 (max. 3MB): Zdjęcie 5 (max. 3MB): Zdjęcie 6 (max. 3MB): Zdjęcie 7 (max. 3MB): Zapoznałem/am się i akceptuję regulamin 39. konkursu „Warszawa w kwiatach” * Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Zarząd Zieleni m.st. Warszawy, z siedzibą przy ul. Hożej 13a, 00-528 Warszawa moich danych osobowych w zakresie: imię, nazwisko, ew. firma pod którą prowadzona jest działalność gospodarcza, adres korespondencyjny, adres e-mail oraz numer telefonu w celu uczestnictwa w 39. konkursie „Warszawa w kwiatach” w 2022 r. Zgody udzielam na podstawie art. 6 ust. 1 lit a RODO[1], który dotyczy przetwarzania danych osobowych na podstawie dobrowolnej zgody. * [1] Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.
