Formularz zgłoszeniowy do plebiscytu

Share

 

    DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ

    Imię i nazwisko/ pełna nazwa firmy/instytucji *

    Adres e-mail  *

     

    INFORMACJE O ZGŁOSZONYM DRZEWIE

    Dokładna lokalizacja, miejsce przy którym rośnie drzewo (ulica, współrzędne geograficzne) *

    Gatunek drzewa

    Dzielnica (proszę zaznaczyć właściwą) *

     

    UZASADNIENIE
    Opisz, dlaczego Twoim zdaniem, zgłaszane drzewo zasługuje na tytuł Warszawskiego Drzewa Roku. Jeśli z danym drzewem wiąże się ciekawa historia, opisz ją bez danych osobowych (imion i nazwisk) *

     

    ZDJĘCIA
    Zdjęcie 1 (max. 3MB) *:
    Zdjęcie 2 (max. 3MB):
    Zdjęcie 3 (max. 3MB):

     

    Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale jest warunkiem niezbędnym do udziału w Plebiscycie.

     *

     

    Wyrażam zgodę na podawanie do publicznej wiadomości mojego imienia i nazwiska w związku z udziałem w Plebiscycie „Warszawskie Drzewo Roku", we wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach i informacjach o tym Plebiscycie dla celów związanych z organizacją Plebiscytu:

    Poprzez stronę internetową Zarządu Zieleni m.st. Warszawy oraz w mediach. *
    taknie

    Poprzez portale społecznościowe prowadzone przez ZZW Facebook, Instagram. *
    taknie

    W informacjach przekazywanych do radia, tv, prasy i internetowych serwisów informacyjnych. *
    taknie

     

    * - pola obowiązkowe